摘要:改革开放40年来,我国医疗保险经历了逐步走向社会化的发展过程,并建成了覆盖全体国民的基本医疗保险制度体系。40年历史进程可分为三个阶段:1978~1998年为试点探索阶段,整体遵循了“个别地方试点—中央总结—扩大试点”的过程;1998~2011年为建立覆盖全体国民的基本医疗保险制度阶段,以城镇职工基本医疗保险为起点,我国逐步建立起针对城镇职工、农村居民和城镇居民的社会医疗保险制度;2011年至今为新医改背景下全民医保的发展和完善阶段,新医改方案提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度,全面实施城乡居民大病保险,整合城乡居民基本医疗保险,全国异地就医直接结算。医疗保险制度40年发展的经验主要是:从分割到整合,全民医保初步定型;从低到高,保障能力不断提升;从粗放到精细,管理效率持续优化;从“单兵突进”到协同发展。但是,我国医疗保险制度仍然存在着制度的碎片化问题,需进一步整合,保障的公平性有待加强,制度定位不清、权责不明,医保在医药卫生体系中的功能发挥不够充分等问题。在健康中国全民共建共享的战略主题和目标导向下,构建起更加公平可持续的全民医保制度就要制度保障更加公平、医保体系更加完善、筹资机制更加合理、管理服务更加高效、改革路径更加协同等。
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